LAPORAN PENDAHULUAN PERUBAHAN PROSES PIKIR : WAHAM

LAPORAN PENDAHULUAN

PERUBAHAN PROSES PIKIR : WAHAM

A.    Masalah Utama

Gangguan proses pikir : Waham

B.     Proses Terjadinya Masalah

1.      Definisi

a.       Waham adalah keyakinan tentang suatu pikiran yang kokoh, kuat, tidak sesuai dengan kenyataan, tidak cocok dengan intelegensia dan latar belakang budaya, selalu dikemukakan berulang-ulang dan berlebihan biarpun telah dibuktikan kemustahilannya atau kesalahannya atau tidak benar secara umum. (Tim Keperawatan PSIK FK UNSRI, 2005).

b.      Waham adalah keyakinan keliru yang sangat kuat yang tidak dapat dikurangi dengan menggunakan logika (Ann Isaac, 2004)

c.       Waham adalah keyakinan tentang suatu isi pikiran yang tidak sesuai dengan kenyataannya atau tidak cocok dengan intelegensia dan latar belakang kebudayaannya, biarpun dibuktikan kemustahilannya (Maramis,W.F,1995)

d.      Waham adalah keyakinan yang salah dan menetap dan tidak dapat dibuktikan dalam kenyataan (Harold I, 1998).

Kesimpulan:

Waham adalah keyakinan yang salah dan menetap dan selalu dikemukakan berulang-ulang.

C.       Etiologi

Waham merupakan salah satu gangguan orientasi realitas. Gangguan orientasi realitas adalah ketidakmampuan klien menilai dan berespons pada realitas. Klien tidak dapat membedakan rangsangan intern  al dan eksternal, tidak dapat membedakan lamunan dan kenyataan. Klien tidak mampu memberi respons secara akurat, sehingga tampak perilaku yang sukar dimengerti dan mungkin menakutkan.

Gangguan orientasi realitas disebabkan oleh fungsi otak yang terganggu yaitu fungsi kognitif dan isi fikir; fungsi persepsi, fungsi emosi, fungsi motorik dan fungsi sosial. Gangguan pada fungsi kognitif dan persepsi mengakibatkan kemampuan menilai dan menilik terganggu. Gangguan fungsi emosi, motorik dan sosial mengakibatkan kemampuan berespons terganggu yang tampak dari perilaku non verbal (ekspresi muka, gerakan tubuh) dan perilaku verbal (penampilan hubungan sosial). Oleh karena gangguan orientasi realitas terkait dengan fungsi otak maka gangguan atau respons yang timbul disebut pula respons neurobiologik.

D.    Proses terjadinya Waham

1.      Individu diancam oleh lingkungan, cemas dan merasa sesuatu yang tidak menyenangkan.

2.      Individu mengingkari ancaman dari persepsi diri atau objek realitas yang menyalahartikan kesan terhadap kejadian

3.      Individu memproyeksikan pikiran, perasaan dan keinginan negative atau tidak dapat diterima menjadi bagian eksternal

4.      Individu memberikan pembenarn atau interpretasi personal tentang realita pada diri sendiri atau orang lain.

E.     Faktor Penyebab Terjadinya Waham

1.       Faktor Predisposisi

a.       Faktor Biologis

1)      Gangguan perkembangan otak, frontal dan temporal

2)      Lesi pada korteks frontal, temporal dan limbik

3)      Gangguan tumbuh kembang

4)      Kembar monozigot, lebih beresiko dari kembar dua telur

b.      Faktor Genetik

1)    Gangguan orientasi realita yang ditemukan pada klien dengan skizoprenia

c.       Faktor Psikologis

1)    Ibu pengasuh yang cemas/over protektif, dingin, tidak sensitif

2)    Hubungan dengan ayah tidak dekat/perhatian yang berlebihan

3)     Konflik perkawinan

4)    Komunikasi “double bind”

5)    Sosial budaya

6)    Kemiskinan

7)    Ketidakharmonisan sosial 

8)    Stress yang menumpuk

2.      Faktor Presipitasi

a.    Stressor sosial budaya

Stres dan kecemasan akan meningkat bila terjadi penurunan stabilitas keluarga, perpisahan dengan orang yang paling penting, atau diasingkan dari kelompok.

b.    Faktor biokimia

Penelitian tentang pengaruh dopamine, inorefinefrin, lindolomin, zat halusinogen diduga berkaitan dengan orientasi realita

c.    Faktor psikologi

Intensitas kecemasan yang ekstrim dan menunjang disertai terbatasnya kemampuan mengatasi masalah memungkinkan berkurangnya orientasi realiata.

F.     Jenis-jenis Waham

Menurut  Mayer Gross, waham dibagi 2 macam :

1.      Waham Primer

Timbul secara tidak logis sama sekali, tanpa penyebab apa-apa dari luar. Misal seseorang merasa istrinya sedang selingkuh sebab ia melihat seekor cicak berjalan dan berhenti dua kali.

2.       Waham Sekunder

Biasanya logis kedengarannya, dapat diikuti dan merupakan cara bagi penderita untuk menerangkan gejala-gejala skizofrenia lainnya.

Ada beberapa jenis waham :

1.      Waham Kejar

Klien mempunyai keyakinan ada orang atau komplotan yang sedang mengganggunya atau mengatakan bahwa ia sedang ditipu, dimata-matai atau kejelekannya sedang dibicarakan

2.      Waham Somatik

Keyakinan tentang (sebagian) tubuhnya yang tidak mungkin benar, umpamanya bahwa ususnya sudah busuk, otaknya sudah cair, ada seekor kuda didalam perutnya.

3.      Waham Kebesaran

Klien meyakini bahwa ia mempunyai kekuatan, pendidikan, kepandaian atau kekayaan yang luar biasa, umpamanya ia adalah Ratu Kecantikan, dapat membaca pikiran orang lain, mempunyai puluhan rumah atau mobil.

4.      Waham Agama

Keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan secara berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.

5.       Waham Dosa

Keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang besar, yang tidak dapat diampuni atau bahwa ia bertanggung jawab atas suatu kejadian yang tidak baik, misalnya kecelakaan keluarga, karena pikirannya yang tidak baik

6.      Waham Pengaruh

Yakin bahwa pikirannya, emosi atau perbuatannya diawasi atau dipengaruhi oleh orang lain atau suatu kekuatan yang aneh

7.      Waham Curiga

Klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusah merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang-ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan

8.      Waham Nihilistik

Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia atau meninggal yang dinyatakan secara berulang-ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan

9.       Delusion of reference

Pikiran yang salah bahwa tingkah laku seseorang ada hubunganya dengan dirinya.

G.    Karakteristik atau Kriteria Waham

1.       Klien percaya bahwa keyakinannya benar

2.      Bersifat egosentris

3.      Tidak sesuai dengan rasio atau logika

4.      Klien hidup menurut wahamnya

H.    Tanda dan Gejala

1.       Kognitif :

a.       Tidak mampu membedakan nyata dengan tidak nyata

b.      Individu sangat percaya pada keyakinannya

c.       Sulit berfikir realita

d.      Tidak mampu mengambil keputusan

2.      Afektif

a.       Situasi tidak sesuai dengan kenyataan

b.      Afek tumpul

3.      Prilaku dan Hubungan Sosial

a.       Hipersensitif

b.      Hubungan interpersonal dengan orang lain dangkal

c.       Depresif

d.      Ragu-ragu

e.       Mengancam secara verbal

f.       Aktifitas tidak tepat

g.      Streotif

h.      Impulsiv

i.        Curiga

4.      Fisik

a.       Higiene kurang

b.      Muka pucat

c.       Sering menguap

d.      BB menurun

e.       Nafsu makan berkurang dan sulit tidur

I.       Rentang Respon

            Respon Adaptif                                                                      Respon Maldaptif

 

-          Pikiran logis                - Kondisi proses pikir              - Gangguan proses pikir halusinasi

-          Persepsi akurat            - Terganggu                             - Perubahan proses emosi

-          Emosi konsisten          - Ilusi                                       - Perilaku tidak terorganisasi

Dengan pengalaman

-          Perilaku                       - berperilaku yang tidak          - Isolasi sosial

-          Hubungan sosial            biasa

harmonis                      - Menarik diri

J.      Pohon Masalah dan Analisa Data

Pohon Masalah

            effect                                                   Resiko tinggi perilaku kekerasan

            Core Problem                                      Perubahan isi pikir : waham

            Cause                                                  Isolasi sosial : menarik diri

                                                                        Harga Diri Rendah Kronis

K.    Masalah Keperawatan yang Mungkin Muncul

1.      Resiko tinggi perilaku kekerasan

2.      Perilaku proses pikir : waham

3.      Isolasi sosial

4.      Harga diri rendahData yang perlu dikaji

L.     Data  yang perlu dikaji

Masalah keperawatan	Data yang Perlu dikaji
Perubahan proses pikir = waham kebesaran	Subjektif  : a.       Klien mengatakan bahwa dirinya adalah orang yang paling hebat b.      Klien mengatakan bahwa ia memiliki kebesaran kekuasaan khusus Objektif : a.       Klien terus berbicara tentang kemampuan yang dimilikinya b.      Pembicaraan klien cenderung berulang – ulang c.       Isi pembicaraan tidak sesui dengan kenyataan

M.   Diagnosa Keperawatan

Perubahan proses pikir = waham kebesaran

N.    Rencana Tindakan Keperawatan

1.      Tindakan keperawatan pada klien

Tujuan :

a.    Klien dapat berorientasi terhadap realitas secara bertahap

b.   Klien mampu berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan

c.    Klien menggunakan obat dengan prinsip enam benar

Tindakan

a.       Membina Hubungan Saling Percaya

Sebelum memulai pengkajian pada klien dengan waham, saudara harus membina hubungan saling percaya  terlebih dahulu agar klien merasa aman dan nyaman saat interaksi. Tindakan yang harus saudara lakukan dalam rangka membina hubungan saling percaya adalah :

1)      Mengucapkan salam terapetik, perkenalan diri

2)      Berjabat tangan

3)      Jelaskan tujuan interaksi,

4)      Ciptakan lingkungan yang tenang,

5)      Buat kontrak yang jelas pada tiap pertemuan (topic, tempat dan waktu)

b.      Jangan membantah dan mendukung klien

c.       Yakinkan klien berada dalam keadaan aman

d.      Observasi pengaruh waham terhadap aktivitas sehari-hari

e.       Diskusikan kebutuhan psikologis yang tidak terpenuhi karena dapat menimbulkan kecemasan, rasa takut dan marah.

f.       Jika klien terus  menerus membicaarkan wahamnya, dengarkan tanpa memberikan dukungan atau menyangkal sampai klien berhenti membicarakannya.

g.      Berikan pujian bila penampilan dan orientasi klien sesuai dengan realitas.

h.      Diskusikan dengan klien kemampuan realitas yang dimilikinya pada saat yang lalu dan saat ini

i.        Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas sesuai kemampuan yang dimilikinya

j.        Tngkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan fisik dan emosional klien

k.      Berbicara dalam kontek realita

l.        Berikan pujian yang sesuai.

m.    Jelaskan pada klien tentang program pengobatannya (manfaat, dosis obat, jenis, dan efek samping obat yang diminum serta cara meminum obat yang benar)

n.      Diskusikan akibat yang terjadi bila klien behenti meminum obat tanpa konsultasi.

2.      Tindakan keperawatan untuk keluarga klien

Tujuan

a.       Keluarga mampu mengidentifikasi waham klien

b.      Keluarga mampu memfasilitasi klien untuk memenuhi kebutuhan yang belum dipenuhi oleh wahamnya

c.       Keluarga mampu mempertahankan program pengobatan klien secara optimal

Tindakan Keperawatan

a.       Diskusikan dengan keluarga tentang wham yang dialami klien

b.      Diskusikan dengan keluarga tentang cara merawat klien waham di rumah, follow up dan keteraturan pengobatan serta lingkungan yang tepat untuk klien

c.       Diskusikan dengan keluarga tentang obat klien (nama obat, dosis, frekueni, efek samping, dan akibat penghentian obat)

d.      Diskusikam dengan keluarga kondisi klien yang memerlukan bantuan

Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

-          Masalah           : Perubahab proses pikir : waham kebeasaran

-          Pertemuaan     : Ke – 1 (Pertama)

A.    Proses Keperawatan

1.      Kondisi

Klien mengatakan Ia memiliki Toserba, sibuk bisnis, dan ingin mendirikan partai. Klien selalu mengulang-ulang kemampuan yang dimilikinya. Mondar – mandir dan tidak peduli dengan lingkungannya

2.      Diagnosis Keperawatan

Perubahan proses pikir : waham kebesaran

3.      Tujuan khusus / SP 1

Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan kriteria sebagai berikut :

a.       Ekspresi wajah bersahabat

b.      Menunjukkan rasa senang

c.       Bersedia berjabat tangan

d.      Bersedia menyebutkan nama

e.       Ada kontak mata

f.       Klien bersedia untuk berdampingan dengan perawat

4.      Tindakan Keperawatan

1)      Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi terapeutik

a.       Sapa klien dengan ramah dengan baik verbal maupun non verbal

b.      Perkenalkan diri dengan sopan

c.       Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yangb disukai

d.      Jelaskan tujuan pertemuan

e.       Jujur dan menepati janji

f.       Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya

g.      Beri perhatian kepada klien

2)      Identifikasi kebutuhan klien

3)      Bicara pada konteks realitas (tidak mendukung dan membantah waham klien

4)      Latih klien untuk memenuhi kebutuhan

5)      Masukkan dalam jjadwal klien

B.     Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan

1.      Orientasi

a.       Salam Terapeutik

“ Selamat Pagi Pak......bertemu dengan saya, masih kenal tidak dengan saya ?. Nama saya .... Bisa dipanggil ,,,saja. Bapak ingat?Seperti kemarin, hari ini saya bertugas disini dari pukul 07.00  - 12.00 Wib siang nanti”.

b.      Evaluasi / validasi

“Bagaimana perasaan bapak hari ini ? Tidurnya semalam nyenyak tidak ? Sekarang bapak ada keluhan tidak ? bagaimana giginya ? sudah sembuh ?

c.       Kontrak

“ Baiklah sessui janji kemarin, hari ini kita akan  ngobrol ya Pak ? Bagaimana kalau kita hari ini bercakap-cakap tentang bidang yang bapak sukai ? Dimana kita duduk ? Berapa lama ? Bagaimana kalau 10 menit ?”

2.      Kerja

“Bidang apakah yang bapak sukai? Kemarin bapak sempat mengatakam memiliki Toserba, apakah bapak suka dengan bisnis ? Mengapa Bapak menyukainya? Karena beberapa hari yang lalu bapak juga mengatakan pada saya ingin membuat partai politik baru, benar Pak ? Mana yang lebih bapak sukai bisnis atau politik ? Mengapa Bapak lebih menyukai itu ? karena bapak sekarang sedang berada pada saat ini, Apakah Bapak menjalankan biang yang bapak minati tersebut ? banimana caranya ? Apakah bisa kita masukkan kedalam jadwal kegiatan sehari – hari?”

3.      Terminasi

a.       Evaluasi Subjektif

“Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap – cakap?”

b.      Evaluasi subjektif

“Jadi bidang apa yang Bapak sukai?”

c.       Rencana Tindak Lanjut

“Setelah kita tahu bidang apa yang bapak sukai, bagaimana kalau besok kita ngobrol tentang potensi atau kemampuan lain yang Bapak miliki?”

d.      Kontrak yang akan datang

1)      Topik

“Bagaimana kalau besok kita ngobrol tentang potensi atau kemampuan yang bapak miliki. Selanjutnya kita pilih mana yang bisa kita lakukan di sisni , Bapak setuju ?”

2)      Waktu

“Kira – kira kita besok kita ketemu jam berapa? Bagaimana kalau jam 10.00 ? Sampai ketemu besok ya Pak?”

3)      Tempat

“Bagaimana  kalau ditempat biasa kita ngobrolnya ?”

DAFTAR PUSTAKA

Fitria,Nita.2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan ( LP & SP ) untuk 7 Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat bagi Program S1 Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN

WAHAM

OLEH :

WENSESLAUS AMSIKAN

06110276

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SURYA MITRA HUSADA KEDIRI

2013

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan pendahuluan dengan waham telah disetujui pada:

Hari                 :

Tanggal           :

Mahasiswa,

(Wenseslaus Amsikan)

Mengetahui,

         Pembimbing Lahan,                                               Pembimbing Akademik,

(                                                  )                                (                                             )